文章简介

出版社:中华骨伤

作   者:曾建春,曾意荣,李杰,冯文俊,陈锦伦,叶鹏程

编   号:10.12200/j.issn. 1003 -0034.2020.11.007

年   份:2020    点击量:112

文章摘要

全髋关节置换术是治疗晚期髋关节疾病的理想方法,在缓解疼痛、矫正畸形、改善关节活动度方面取得显著疗效。但是假体周围感染(periprosthetic joint infectionPJI)是人工关节置换术后的灾难性并发症,发病率为0.4%PJI的发生意味着患者关节功能的丧失、需要再次住院,增加了各种并发症的发生率,延长住院时间,增加经济负担。


1全髋关节置换术后假体周围感染治疗现状

假体周围感染的治疗是医师和患者面临的极大挑战。目前,最主要的治疗方法有:长期口服或静脉使用抗生素,清创灌洗术,I期置换,II期置换等。

2抗生素缓释系统在假体周围感染中的应用

抗生素治疗是控制感染的基础,但是人工关节置换术后局部血供破坏,假体周围药物浓度极低,为了提高局部抗生素浓度,需要长期全身使用抗生素或增加抗生素的剂量,这无疑将增加药物的毒性。为了减少药物的毒副作用及在关节感染部位持续提供高浓度抗生素,局部抗生素缓释系统将是理想的选择。理想的抗生素缓释系统需具备2个条件:(1)持续在局部提供高浓度的抗生素,直到感染被彻底清除。(2)无全身毒性。抗生素的释放曲线受到局部温度、PH值、目前为止,尚未有最佳的材料。


3最新双层抗生素间隔物的设计与应用

基于上述PMMA骨水泥与可降解材料的优缺点,Ikeda等发明了一种双层抗生素载体间隔物(D-L spacer),外层PMMA,内层为硫酸钙。抗生素释放试验发现,两者在前7d抗生素释放浓度无显著差异,7 d后,随着硫酸钙颗粒的降解,前者抗生素释放及抑菌效果显著优于后者;但是D-L间隔物的抗压强度低于PMMA间隔物。


4总结

髋关节置换术后假体周围感染是临床上的灾难性疾病,往往导致假体失效,需要全身抗生素联合手术才能根治感染,给医生、患者带来巨大的负担。保留假体清创、I期翻修具有严格的适应症,满足条件的病例少。II期翻修仍然是假体周围感染治疗的金标准。PMMA是最常用的抗生素载体,但是抗生素释放浓度24h后急剧下降,若低于最低抑菌浓度,将难以控制感染,并增加细菌耐药的风险;可降解材料可完全释放抗生素,释放时间长、浓度高,但是机械强度低。抗生素间隔物在控制感染中发挥着重要作用,未来的研究将如何进一步延长抗生素缓释系统抗生索释放时间、增加抗生素释放量的同时,维持材料的机械强度。